printeaza stireaPrin comparatie, in Olanda, adica in tara de unde am preluat modelul, dezbaterile au durat mai bine de zece ani. In orice caz, cu sau fara dezbatere, cu sau fara lege, companiile de asigurari, brokerii, medicii de familie, managerii de spitale au intrat intr-un soi de agitatie. Nici nu se puteau comporta altfel din moment ce vorbim de minimum 3,5 mld. euro pe an, bani care vor trece in administrare privata.
Cum se face reforma
Pentru a intelege mai bine transformarile ce vor interveni la nivelul administrarii sistemului medical din Romania, trebuie stiut ca majoritatea serviciilor medicale de tip laborator (analize), precum si furnizarea medicamentelor si echipamentelor sunt controlate de privati, in vreme ce partea de spitalizare, chirurgie si urgenta este in mana autoritatilor (a ministerului sau a administratiilor locale). Toti acesti furnizori primesc direct sau indirect banii de la Casa Nationala de Asigurari de Sanatate (CNAS), cea care ii si controleaza.
Ce presupune reforma sanatatii? O schimbare operationala, in esenta. Intre CNAS si furnizori intervine o noua veriga, si anume, asiguratorii privati de sanatate, cei care in baza sumelor primite de la CNAS vor administra efectiv sistemul de sanatate pentru a oferi serviciile din pachetul de baza. Tot ce va excede pachetului de baza va putea fi acoperit prin asigurari facultative.
In urma reformei, asiguratorii privati vor fi cei in sarcina carora cade calitatea serviciilor medicale, precum si controlul furnizorilor de servicii medicale, medicamente si echipamente. In acest fel, se are in vedere reducerea fraudelor din sistem printr-un control mai eficient, bani care pana acum erau suportati de bugetul de stat.
"Se schimba mecanismul de administrare. Furnizorii din sanatate vor fi platiti cu bani care sunt mai bine controlati de asiguratori. Nu mai pot incarca consumul pe pacient. Se va reduce numarul fraudelor. Reforma ar trebui sa duca la cresterea calitatii serviciilor prin eficientizarea administrarii si prin contracte mai bune cu furnizorii", explica Parmena Radut, manager servicii medicale in cadrul Eureko.
La scurt timp dupa ce expira termenul pentru dezbaterea publica, legea va fi adoptata prin asumare politica de catre Guvern, estimeaza asiguratorii. Astfel, dupa ce va fi promulgata si de presedintele Basescu si publicata in Monitorul Oficial, legea poate fi considerata ca fiind in vigoare, iar sfarsitul lunii ianuarie e estimat ca termen indicativ de catre jucatorii din domeniu.
Sistem asemanator cu pensiile private
Asiguratorii care doresc sa participe la noua reforma trebuie sa aiba minimum un milion de clienti pe domeniul asigurarilor medicale la nivelul grupului din care fac parte, iar volumul primelor brute incasate pentru acesti clienti sa depaseasca 250 milioane euro.
Potrivit legii, companiile de asigurari acreditate vor desfasura procesul de atragere a asiguratilor pe o perioada de opt luni de la aparitia Legii. Astfel, daca CSA intarzie cu criteriile privind intermediarii (au termen 2 luni), aderarea se poate scurta la doar 6 luni. Dupa expirarea acestui termen, cine nu a aderat va fi distribuit aleatoriu pe parcursul a doua luni. In acest fel, este destul de probabil ca sistemul reformat sa porneasca efectiv sub administrarea asiguratorilor privati la 1 ianuarie 2013.
Aderarea la sistemul asigurarilor obligatorii de sanatate se va desfasura aproape ca in cazul pensiilor private obligatorii din Pilonul II. Asiguratii pot alege una dintre societatile participante, in functie de preferinta lor, de serviciile oferite, de renumele companiilor etc. Daca lucrurile ar merge snur, procesul de aderare ar putea demara din luna aprilie.
Vorbim aici de 16 milioane de asigurati, cu contributii de circa 3,5 miliarde de euro, pentru care se vor bate 7-8 asiguratori. Dar cum acesti asiguratori nu au o forta suficienta de vanzari, clientii vor fi atrasi in primul rand prin brokeri, dar si prin diferite mecanisme mai mult sau mai putin oficiale.
In paralel cu atragerea asiguratilor, companiile de asigurari vor incheia contracte cu furnizorii de servicii medicale (spitale, clinici si laboratoare), producatorii si furnizorii de medicamente si echipamente, fiind foarte posibila si incheierea de parteneriate cu medicii de familie. Practic, marile spitale si policlinici, dar si marile lanturi de farmacii vor avea contracte cu aproape toti asiguratorii, iar unii dintre acesti furnizori vor avea contracte preferentiale cu un anumit asigurator.
Ce primesc pentru contributia-standard. Cat ma costa restul
Proiectul de lege aflat in prezent pe masa companiilor de asigurari nu defineste serviciile ce vor fi incluse in pachetul de baza oferit asiguratilor, desi acesta trebuia definit pana in decembrie. O face insa un Proiect de ordin emis de catre Ministerul Sanatatii si Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si care se adreseaza medicilor de familie. Actul stabileste, printre altele, si serviciile incluse in pachetul de baza pentru asigurati si urmeaza ca, in forma lui finala, sa fie asumat de Guvern fara discutii prealabile in Parlament. Astfel, principalele modificari aduse vizeaza excluderea din pachetul de baza si includerea in cel facultativ a serviciilor medicale stomatologice, a tratamentelor la bai si a ingrijirii batranilor in regim de azil. Nemaifiind in pachetul de baza, toate acestea va trebui sa fie platite suplimentar.
Pe langa asistenta medicala de urgenta care ramane la stat si pentru care se aloca 5% din contributiile totale anuale de la CNAS, pachetul de baza include insa urmatoarele servicii: operatii, trimiteri catre structurile de specialitate pentru investigatii, confirmare si tratament adecvat, consultatii in vederea monitorizarii evolutiei sarcinii si lauziei, vaccinuri sau eliberarea de acte medicale, consiliere privind igiena alimentatiei, consiliere privind igiena personala. Pentru a completa pachetul de baza cu alte servicii cum ar fi interventii dentare, analize complexe sau ingrijire post-traumatica, romanii vor avea doua optiuni. Prima dintre ele este aceea de a plati aceste servicii pe masura ce sunt utilizate. Noua forma a legii sanatatii incurajeaza insa o a doua varianta, si anume aceea a constituirii unei asigurari facultative care sa o completeze pe cea de la CNAS. Astfel, statul creste deductibilitatea pana la 300 de euro pe an, iar asigurarea va putea fi facuta atat de angajat, cat si de angajator. Cu alte cuvinte, in limita unei prime anuale de 300 de euro, orice roman isi va putea face o asigurare a carei valoare va fi scazuta din impozitul pe venit.
Banul urmeaza pacientul
Trebuie stiut ca toate serviciile din pachetul de baza au stabilite niste tarife reglementate de CNAS, un mercurial. Pentru serviciile din pachetul de baza, asiguratii se pot trata in orice spital sau clinica sau pot face analize oriunde, indiferent daca asiguratorul la care a aderat are sau nu contract cu acestia. Ulterior, asiguratorul va vira contravaloarea serviciilor medicale prestate pentru clientul sau. Totusi, furnizorii locali care nu au contract cu un asigurator pot incarca pretul reglementat cu maximum 5% pentru clientul acelui asigurator, iar aceasta diferenta va fi suportata de catre pacient.
"Pentru serviciile din pachetul de baza va exista un mercurial, un pret maxim reglementat, iar negocierile purtate de asigurator cu furnizorii vor merge in jos, in functie de volumul de clienti. Pentru asigurarile voluntare nu va exista un pret impus", e de parere Radut.
Anumiti jucatori locali, cum ar fi chiar liderul pietei de asigurari, Astra, reclama faptul ca legea e discriminatorie, intrucat nu lasa loc niciunei companii cu capital majoritar romanesc prin criteriile impuse, si asta pentru ca asigurarile medicale sunt la un nivel modest pe intreaga piata locala.
DE UNDE NE VOM ALEGE ASIGURATORUL
Eureko va participa mai mult ca sigur activ la reforma sanatatii. La nivel mondial, este un jucator important in acest domeniu, iar in Romania isi concentreaza practic activitatea asupra pensiilor private si, in viitor, asupra asigurarilor de sanatate. Au un parteneriat preferential cu reteaua Regina Maria. Lucreaza cu 19 spitale si 350 de furnizori de servicii.
Alico Un alt nume extrem de vocal cand vine vorba de reforma sanatatii pe care a sustinut-o intotdeauna. Spun raspicat ca vor sa participe la noul sistem, iar nivelul afacerilor globale le permite sa indeplineasca toate criteriile. Reforma sanatatii este cel mai important motiv pentru care au ramas in Romania.
SignaL Iduna au fost destul de discreti, insa numele companiei este vehiculat frecvent cand vine vorba despre reforma sanatatii. Asigurarile medicale si de viata constituie principala activitate, iar businessul la nivel de grup le permite sa indeplineasca criteriile.
Allianz nu face neaparat un scop in sine din participarea la noul sistem. Este insa unul dintre cele mai importante nume la nivel european. Contactati de Capital, repreÂzentantii companiei spun ca iau serios in calcul participarea. Despre indeplinirea criteriilor, nici nu se pune problema.
Axa este cel mai mare nume din asigurarile de viata la nivel mondial. A intrat in Romania relativ tarziu, insa cu ambitii foarte serioase. Fata de pozitia de acum cateva luni a devenit destul de clar ca reforma sanatatii este unul dintre obiectivele principale.
BCR VIG este inca sub semnul intrebarii daca actionarul majoritar (VIG) indeplineste conditiile in ceea ce priveste numarul de clienti pe asigurari de sanatate si volumul primelor brute subscrise.
Generali anunta ca analizeaza serios posibilitatea de a participa la noul sistem. Este una dintre cele mai mari companii din Romania si din Europa de Sud-Est si ar putea indeplini criteriile.
ING Viata este putin probabil sa participe direct, insa, avand in vedere imensa forta de vanzari, o va face indirect. Oficial, spun ca analizeaza toate posibilitatile.
Astra, liderul local, nu indeplineste criteriile, insa anunta raspicat ca ar vrea sa participe si sustine modificarea legii.
ATENTIE LA FRAUDE
Riscuri pe acelasi principiu care a functionat in cazul reformei pensiilor private, o serie de asa-zise companii de brokeraj sau organizatori de cursuri de brokeraj incearca sa obtina foloase de pe urma refromei din sanatate. Unii dintre ei promit sume importante de bani daca va inscrieti in grupul lor fara a cunoaste macar cum va suna legea. Comisia de Supraveghere a Asigurarilor atentioneaza asupra faptului ca astfel de activitati sunt ilegale si pot fi pedepsite cu puscarie de la 1 la 3 ani.
16 milioane de romani, inclusiv copii si pensionari cu pensia sub 740 de lei (deci care nu cotizeaza la fondul de sanatate), sunt inscrisi in sistemul public
3,5 miliarde de euro este valoarea aproximativa a contributiilor anuale ale romanilor catre bugetul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate
"Criteriile cerute de noua lege mi se par rezonabile. Este firesc sa fie praguri si conditii cantitative si calitative privind implementarea."
Violeta Ciurel, CEO Axa
"Legea trebuie dezbatuta o luna, doua, trei, cat o fi nevoie, pana obtinem o masa critica de sustinatori, si trebuie lasat un timp pentru inceperea implementarii."
Traian Basescu, presedintele Romaniei
"In Olanda, dezbaterea publica pe reforma a durat mai mult de zece ani. Cred ca romanii vor fi suficient de inteligenti incat sa discearna intre adevar ai fals."
Victor Sraer, director Otto Broker
"Asiguratorii interesati de reforma din sanatate vor fi nevoiti sa blocheze in capitalul lor suma de 500 milioane de euro pentru acoperirea riscurilor."
Frans van der Ent, director Eureko Romania
